受診の際は「紹介状（診療情報提供書）」をお持ち下さい
当院は地域のかかりつけ医を支援し、より専門的な治療を行う地域医療支援病院です。
皆様に良質な医療を提供するために、ご理解とご協力をお願いいたします。
なお、紹介状（診療情報提供書）をお持ちの場合でも外来予約をお取りいただくようお願いいたします。
（紹介状の宛名（診療科・医師）等によっては予約をお取りできない場合もございます）

【紹介状のご持参がないとお受けいただけない診療科】
消化器内科、リウマチ膠原病アレルギー科、循環器内科、血液内科、代謝内科、脳神経内科、呼吸器内科、乳腺外科、心臓血管外科、眼科、精神科、呼吸器外科、歯科口腔外科、各診療科専門外来

【婦人科を受診される方へ】

初診時・再診時選定療養費が2022年10月1日より負担額が変わります

この度、病床数400床以上の地域医療支援病院は、受診の際に紹介状をお持ちでない患者さんから、選定療養費として厚生労働省が定めた一定額以上の料金を徴収することが義務化されました。

選定療養費とは・・・

「初期の治療は地域の病院・診療所等で」「高度・専門医療は病院（200床以上）で」行うという、医療機関の機能分担を促進させるため厚生労働省より制定された制度です。（平成８年４月１日健康保険法改定）

下記に該当される方は、ご負担いただく必要はありません

• 初診時に、紹介状を持参された方
• 公費の医療券を持参された方（地方自治体独自の助成制度は初診時に特定療養費対象となります）
• 救急車でご来院された緊急の診療を必要とされる方
• 医師の指示により定期的に受診されている方
• 特定健康診査、がん検診等の結果により精密検査受診の指示をうけた方

平日　（月～金）　8:30～11:30（土・日・祝祭日は休診）

※眼科は、火・木曜日　11:00までの受付となります。
※整形外科は、火曜日　11:00までの受付となります。
※救急は、常時受け付けております。
※現在、精神科・産科・皮膚科では、初診患者さんの受付はおこなっておりません。

• 当院は紹介予約制の完全実施を目指しています。
• 健康保険法の療養基準に基づき、他の保険医療機関等からの紹介状をお持ちでなく来院された患者さんについては、初診にかかる費用として7,700円（税込）をお支払いいただいております。

紹介状ありの場合

診察受付時間前にいらした場合、 診療受付（紹介）にある「紹介状をお持ちの方」という立て札前にある 「ピンクの番号札」をとり、診療申込書を記入してお待ちください。

紹介状なしの場合

診察受付時間前にいらした場合、 診療受付（新規・再来）にある「紹介状をお持ちでない方」という立て札前にある 「緑の番号札」をとり、診療申込書を記入してお待ちください。

下記ファイルを印刷し、記入してお持ちいただくことができます。

診療申込書（PDFファイル）
診療申込書見本（PDFファイル）

PDFファイルをご覧いただくためには、 Adobe Reader(無償)が必要です。

• はじめて当院を受診される方は保険証をご用意ください。保険証は毎月１回確認させていただきます。
• 受診されるすべての方に受付票を発行しています。複数の診療科に受診する場合でも原則ひとつの番号で統一しています。
• プライバシーの見地から受付票に記載された受付番号で患者さんのご案内をさせていただいております。ただし取り違えを防ぐ目的でお名前をお呼びする場合があります。
• 総合案内を玄関ホール入り口に設けました。（午前8：30～11：30） 受診に関する相談を看護師が対応いたします。お気軽にご利用下さい。
• お薬手帳をお持ち下さい。

• 予約センターにて新規予約、変更、取り消しも行っております。
  （一部の再診・検査は変更できない場合があります。）
• 予約状況によっては、ご希望の日時でお取りできない場合があります。
• 予約受診日の前日14：30までの受付とさせていただきます。

【予約センター】

●ご利用時間：　平日（祝祭日を除く月～金）　８：３０　～１７：３０

●お問い合わせ先：　０４７－４７３－１２９８（予約センター直通）

※お掛け間違いが大変多くなっております。お掛け間違いのないようお気をつけ下さい。