医療機関の皆様へ

患者支援センタ-について

患者支援センタ-は、入退院支援部門・地域連携部門・相談部門で構成し、これらのさまざまな職種が一体となり、診療受診支援・入退院支援・在宅医療支援・医療福祉相談などを行っています。

【お問い合わせ先】
受付時間: 平日(月~金) 8:30~17:30
電話: 047-411-7317/047-411-7438(直通)
FAX: 047-473-1275/047-473-1286(直通)

受診・検査等の予約方法について

上記受付時間外での、FAX受信分は翌診療日の対応とさせて頂きます。
尚、勝手ながら、土曜日・日曜日・祝祭日・年末年始は休診とさせて頂いております。 
【FAX予約依頼票】用紙が少なくなりましたら、患者支援センタ-TEL:047-411-7438(直通)までご連絡をお願い致します。

「FAX依頼予約票」(EXCELファイル)
「検査依頼書(兼診療情報提供書)」EXCELファイル)
「診療情報提供書」 WORDファイル

「FAX依頼予約票」 PDF
「検査依頼書(兼診療情報提供書)」 PDF
「診療情報提供書」 PDF

ダウンロ-ド用は当院提出用・貴院保存用が共用となっております。
貴院保存分は一部コピ-して控えとして貴院にて保管して下さい。

地域医療支援病院とは

地域医療支援病院は、患者さんに身近な地域で医療が提供されることが望ましいという観点から、地域における第一線の医療機関である「かかりつけ医」を支援し、急性期医療を行う医療機関のことです。

当院は地域医療支援病院として、地域医療の質の向上を図り、地域の医療機関・関係機関との連携を充実させ、患者さんが地域でより安心できるよう、より良い医療を迅速に提供できるよう努めます。

地域医療支援病院の承認要件

・地域の医療機関・診療所からの紹介患者を中心とした医療の提供
・病院の病床や医療機器・設備等の共同利用
・救急医療を提供する能力を要する
・地域の医療従事者の資質向上を図る為の研修を行う

※承認要件は医療法第4条に記載されており、上記には主な項目を記載しています。

連携医療機関登録とは

地域医療機関と当院との医療連携強化・医療サービスの向上、患者さんのための地域医療体制を実現しようという目的で、連携登録医制度を実現しております。

関連書式

連携医療機関登録を希望される場合は、共同利用制度規定をご確認の上、連携医療機関登録申込書に必要事項を記入し、患者支援センターに申請して下さい。

千葉県済生会習志野病院 共同利用制度規定(PDFファイル)

千葉県済生会習志野病院 連携医療機関登録申請書(PDFファイル)
千葉県済生会習志野病院 連携医療機関登録申請書(EXCEL ファイル)

地域医療連携ネットワークシステム関連書式

<地域医療連携ネットワークとは>
当院と連携医療機関をつなぐ連携ネットワークを構築することにより、紹介患者様の診療情報(カルテ情報・画像情報)を連携医療機関がリアルタイムに参照することができるようになります。
連携ネットワークでは高度なセキュリティが確保された通信技術を用いて情報を共有します。

地域医療連携ネットワークへの参加をご希望される場合は、運用規定をご確認の上、(様式3)利用者登録申請に必要事項を記入し、患者支援センターに申請してください。

地域医療連携ネットワークシステム運用規定
「運用規程」(PDFファイル)

患者さんへの説明文書
「患者さんへの説明書」(PDFファイル)

患者さんの公開同意書
「(様式1) 同意書1」(PDFファイル)
「(様式1) 同意書1」(EXCELファイル)

患者さんの公開同意撤回書
「(様式2)同意撤回書」(PDFファイル)
「(様式2)同意撤回書」(EXCELファイル)

医療機関の登録申請書
「(様式3)利用者登録申請」(PDFファイル)
「(様式3)利用者登録申請」(EXCELファイル)

医療機関の登録取り消し申請書
「(様式4)利用者登録抹消申請」(PDFファイル)
「(様式4)利用者登録抹消申請」(EXCELファイル)

診療受付時間 8:30~11:30
(土・日・祝祭日・年末年始を除く)

待ち時間短縮のため、事前に予約をお取りいただき、ご来院されますようお願いいたします。
外来予約について

千葉県済生会習志野病院 〒275-8580 習志野市泉町1-1-1  TEL:047-473-1281(代表) 
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※間違い電話が大変多くなっております。お掛け間違いのないようにお気をつけ下さい。